Эндофаллопротезирование, венозный сброс и что делать при ригидности кавернозных тел
Эндофаллопротезирование — «палочка-выручалочка», которая позволяет заместить естественные кавернозные тела искусственными и восстановить эрекцию в полном объёме. Более того, эрекция будет даже более устойчивой и абсолютно контролируемой.
Венозный сброс
При проблемах с венозным оттоком во время эрекции вены должны закрываться, чтобы кровь задержалась. Иногда вены начинают стравливать давление — возникает так называемый венозный сброс. Прогноз здесь более благоприятный: можно перевязать вену (чаще всего глубокую дорзальную вену полового члена). Как монотерапия такая операция не очень эффективна — не более 30%. Но в сочетании с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (Виагра, Сиалис) позволяет восстановить хорошую устойчивую эрекцию.
Ригидность кавернозных тел
Если кавернозные тела потеряли способность к расслаблению и растяжению, стали плотными и ригидными — единственное решение эндофаллопротезирование, потому что механизм эрекции нарушен на фундаментальном уровне.
#эндофаллопротезирование #венозныйСброс #ригидностьКавернозныхТел #лечениеЭД #хромов #докторсоветует
Если гормоны в норме, кровоток в порядке, но эрекция нарушена — методом исключения приходим к психогенной причине. В таком случае пациент направляется к сексологу, который с помощью психотерапевтических методов поможет решить проблему.
Главный вывод
Если вы обратились к урологу с эректильной дисфункцией, а он начинает активно «лечить» предстательную железу — смените врача.
Эректильная дисфункция любого происхождения и практически любой степени запущенности в настоящее время эффективно лечится. Обращайтесь к профессионалам.
#психогеннаяЭД #лечениеЭД #выборВрача #эректильнаяДисфункция #хромов #докторсоветует
Проверка кровотока при диагностике эрекции
Для оценки кровотока в половом члене во время эрекции нужно создать эрекцию. Показывать пациенту картинки обнажённых женщин — не лучший способ: можно не угадать его вкус. Поэтому нужна эталонная эрекция.
Её создают с помощью введения химического вещества — простагландина Е1. Сейчас он продаётся в специальных шприцах, готовых к применению. Препарат называется CJS.
Препарат вводится непосредственно в половой член и вызывает химически индуцированную эрекцию, не связанную с половым возбуждением. Эту эрекцию считают эталонной.
На её фоне измеряют три основных показателя:
1. артериальный приток крови к половому члену;
2. ригидность кавернозных тел — их способность расслабиться, принять кровь и растянуться;
3. венозный отток из полового члена.
Эти три параметра позволяют определить, есть ли сосудистая проблема.
#диагностикаЭД #химическаяЭрекция #УЗИПоловогоЧлена #кровоток #хромов #докторсоветует
Сегодня мы снова поговорим о диагностике эректильной дисфункции (ЭД). К сожалению, ситуация не изменилась: практически каждый приём я встречаю пациентов, которые обращались к коллегам с проблемами эрекции и получали странное обследование.
В большинстве случаев им проверяют тестостерон, витамин D и предстательную железу.
Но эрекция состоит из трёх составляющих:
• гормональный фон;
• кровоснабжение полового члена;
• голова (психологический фактор).
Предстательная железа не имеет к эрекции никакого отношения.
Тем не менее, обследование часто начинают с УЗИ простаты, анализа её секрета, физиотерапии, массажа и других манипуляций. Всё лечение крутится вокруг простаты — хотя она не играет роли в эрекции.
#эректильнаяДисфункция #диагностикаЭД #урология #ошибкиВрачей #хромов #докторсоветует
Опасность корвалола и валокордина: зависимость, о которой вы не знали
Одни из самых распространённых «успокоительных капель» прошлого века — корвалол и валокордин — до сих пор пользуются популярностью у пациентов зрелого и пожилого возраста.
Их седативный эффект обеспечивается фенобарбиталом. Раньше это вещество использовали как противосудорожное средство, затем — при тревожных расстройствах и нарушениях сна.
В чём опасность?
При регулярном системном приёме фенобарбитал:
• требует постоянного повышения дозировки (снижается чувствительность рецепторов);
• угнетает психическую деятельность — вызывает слабость, апатию, снижение когнитивных функций;
• формирует стойкую зависимость.
Чувствительность рецепторов снижается и к другим седативным препаратам, поэтому перевести таких пациентов на нормальные лекарства становится крайне сложно. Дозировки достигают бешеных значений, а качество сна не улучшается.
Важно: если вы ещё не начали принимать эти капли — лучше не начинайте. Если принимаете — обратитесь к врачу для постепенной отмены.
#корвалол #валокордин #фенобарбитал #зависимость #хромова #докторсоветует
Существует ещё один важный нейромедиатор — ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). В БАДах она часто обозначается как GABA.
ГАМК обладает тормозящим эффектом:
• снижает тревогу;
• убирает раздражительность;
• стабилизирует эмоциональный фон;
• улучшает засыпание.
Идеальное сочетание
Оптимальная комбинация — L-теанин (эльтианин) + ГАМК + витамин B6. Витамин B6 улучшает усвояемость ГАМК. Такой комплекс одновременно:
• стимулирует концентрацию внимания (за счёт теанина);
• даёт противотревожный эффект (за счёт ГАМК).
Это действительно рабочий вариант для тех, кто ищет мягкую поддержку нервной системы.
#ГАМК #Lтеанин #бессонница #тревога #хромова #докторсоветует
Зависимость от фенобарбитала (действующее вещество корвалола и валокордина) проявляется в необходимости постоянно повышать дозировку. Это крайне опасно.
Кроме того, чувствительность рецепторов снижается и к другим седативным препаратам. Перевести таких пациентов на нормальные лекарства становится очень сложно — дозировки достигают бешеных значений.
Что делать?
Если вы ещё не начали — не начинайте.
Если принимаете или у вас есть такие родственники — постепенно отменяйте под контролем врача.
Альтернативы
Существуют современные капли (например, Валимидин), а также настойки валерианы, боярышника, пустырника. Но их эффективность не доказана. Иногда седативный эффект возникает только за счёт содержащегося в них спирта.
#корвалол #валокордин #зависимость #фенобарбитал #хромова #докторсоветует
Что такое фототерапия?
Фототерапия — относительно новое направление в психиатрии, хотя его корни уходят в прошлое: раньше пациентам назначали солнечные ванны.
Современная фототерапия — это световые лампы с определённой длиной волн, без ультрафиолетового излучения. Используется белый свет, который воздействует на сетчатку глаза.
Почему это работает?
Сезонные депрессии связаны с недостатком солнечного света:
• свет напрямую влияет на выработку серотонина;
• нарушается цикл сон–бодрствование;
• в тёмное время суток не блокируется выработка мелатонина (гормона сна).
Зимой световой день короткий, света мало — мелатонин вырабатывается постоянно, и нам всё время хочется спать.
Фототерапия помогает наладить режим сна и бодрствования, особенно у пожилых, и эффективна при лечении сезонной депрессии.
#фототерапия #сезоннаяДепрессия #мелатонин #лечениеСветом #хромова #докторсоветует
Единственный плюс новых методов
При трансуретральной резекции (ТУР) и лазерной нуклеации предстательной железы последствием операции становится ретроградная эякуляция — проще говоря, «сухой оргазм». Мужчина испытывает оргазм, но семяизвержения не происходит. Это становится проблемой для продолжения рода и оплодотворения.
Но давайте будем объективны. Пациенты с аденомой простаты чаще всего попадают на операцию в возрасте 65+ лет. Это не самый репродуктивный возраст. Проблема не в том, что мужчина в этом возрасте родит «рано осиротевшего» ребёнка, а в том, что мужчина вырабатывает сперматозоиды постоянно, в режиме реального времени. Чем старше мужчина, тем больше генетических ошибок накапливается в сперматозоидах.
Всему своё время. И не самая ходовая функция мужчины в 65+ — производить потомство.
Оргазм и семяизвержение
Относительно оргазмической функции: пациенты спрашивают: «А как же половая жизнь? А как же удовольствие?» Говорить, что семяизвержение и оргазм — неразрывно связанные вещи, не совсем правильно. Связь такая: оргазм часто сопровождает семяизвержение, но не наоборот. Оргазмическая функция не зависит от семяизвержения. Если кто-то думает иначе — это либо индивидуальная редко встречающаяся особенность, либо заблуждение.
#аденомаПростаты #сухойОргазм #ретрограднаяЭякуляция #лечениеАденомы #хромов #докторсоветует
Это малоинвазивная методика, позволяющая «вапоризировать» предстательную железу путём воздействия водяного пара. Проще говоря — «паропогрейка».
Как это работает?
Через мочеиспускательный канал вводится инструмент (примерно такой же, как при стандартной трансуретральной резекции). Делаются проколы в аденоматозно изменённых долях предстательной железы, куда подаётся пар. Он вызывает денатурацию тканей. В надежде, что через некоторое время они склерозируются и начнут сжиматься, предстательная железа потеряет объём, и симптомы аденомы уменьшатся.
Многие пациенты приходят с твёрдым решением: «Я уже решил, мне нужен Rezūm». Реже, но встречаются и те, кто хочет трансперинеальную (промежностную) лазерную вапоризацию предстательной железы.
Эта методика основана на том, что через промежность под ультразвуковым контролем делаются проколы, проводится лазерное волокно, которое вапоризирует ткань. Дальше — всё то же самое: склерозирование, уменьшение объёма железы, уменьшение симптомов.
#Rezūm #лазернаяВапоризация #аденомаПростаты #малоинвазивныеМетоды #хромов #докторсоветует
Исследования, доказывающие эффективность этих методик, вызывают сомнения: нельзя исключить заинтересованность исследователей со стороны производителей. Назвать эти исследования независимыми, к сожалению, не представляется возможным.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, эти методики на данный момент являются экспериментальными, а не общепринятыми.
Поэтому я советую пациентам не выбирать методику лечения самостоятельно на основе статей в интернете, прославляющих ту или иную технологию. Выбирайте метод, посоветовавшись с профессиональным хирургом, который расскажет о всех плюсах и минусах каждой методики и порекомендует именно ту операцию, которая показана в вашем случае — а не ту, которая разрекламирована в интернете.
Доверяйте своё здоровье профессионалам. Не занимайтесь самодиагностикой и тем более самолечением. Всего доброго.
#лечениеАденомы #экспериментальныеМетоды #выборОперации #уролог #хромов #докторсоветует
Если боль тянущая, здесь уже есть варианты.
Если у вас появляется тянущая боль в мошонке — особенно при физических нагрузках или в конце рабочего дня, чаще с левой стороны, и при ощупывании вы чувствуете нечто похожее на «клубок червячков» вокруг яичка — это, скорее всего, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).
От этого не умирают, и яички не «отваливаются», но можно заработать бесплодие, если длительное время не лечить это состояние.
Варикоцеле не совсем врождённое, но чаще всего обусловлено патологией клапанного аппарата вен. Развивается оно в подростковом возрасте, когда гениталии растут, вены тоже растут и расширяются. Поэтому это прерогатива молодых людей. Оперироваться стоит чем раньше, тем лучше, потому что эффективность операции с возрастом падает.
Если же у вас ничего не болит, но вы заметили, что мошонка стала увеличиваться в размерах — прогрессивно, потихоньку, безболезненно — здесь уже стоит пощупать и обратиться к врачу.
#варикоцеле #тянущаяБольВМошонке #бесплодие #уролог #хромов #докторсоветует
В нашем организме есть универсальная система оповещения о проблемах — боль. Болеть в мошонке не должно никогда. Если там появляются болевые ощущения — это повод насторожиться.
Если боль острая и сопровождается ознобом или повышением температуры — не занимайтесь самодиагностикой. Немедленно вызывайте скорую или бегите к урологу. Чаще всего это говорит об остром воспалительном процессе в придатке яичка (эпидидимит).
Эта ситуация требует немедленного лечения. Пока в яичке или придатке нет гнойных очагов, можно вылечиться антибиотиками с полным восстановлением функции. Но если появляются даже небольшие гнойнички (а это может произойти за 3–5 суток), консервативное лечение (таблетки или уколы) становится бессмысленным. Операция неизбежна.
В лучшем случае мужчина потеряет придаток яичка. Само яичко сохранит гормональную функцию, но потеряет репродуктивную, потому что именно в придатке созревают сперматозоиды.
#больВМошонке #эпидидимит #остроеВоспаление #неотложнаяПомощь #хромов #докторсоветует
Если при ощупывании мошонки вы обнаруживаете бугристое, каменистой плотности образование — это повод немедленно обратиться к врачу. Такие признаки чаще всего соответствуют новообразованиям яичка, среди которых доброкачественные практически не встречаются. Чаще всего это злокачественные опухоли. Как и при любых раках, чем раньше начать лечение, тем лучше.
Важно: не всегда лечение подразумевает удаление органа. Некоторые опухоли яичка прекрасно лечатся химиотерапией, после чего яичко восстанавливает свою функциональность. Но бежать к врачу нужно срочно, потому что местно-локализованная форма рака яичка лечится успешно, а генерализованная — очень плохо, и полное излечение чаще всего не наступает.
Поэтому, даже если бугорки маленькие, но плотные, — бегите к врачу. Не оставляйте это на «авось», не ждите, что «рассосётся».
Если же мошонка увеличивается в размерах, плотная, но ровная и пружинистая (как воздушный шарик или мячик), — скорее всего, это водянка (гидроцеле).
Чтобы отличить водянку от опухоли, существует метод диафаноскопии — просвечивание мошонки. Возьмите фонарик, приставьте к мошонке и посмотрите: если мошонка светится красным — внутри жидкость, это водянка, которую легко оперировать, и всё восстановится. Если мошонка не светится и непрозрачна для света — скорее всего, это объёмное образование, и нужно срочно бежать к врачу.
#больВМошонке #ракЯичка #водянкаЯичка #диафаноскопия #гарбузов #докторсоветует
Хотя это заболевание одно, проявляется оно по-разному.
Небольшие гемангиомы (на конечностях, туловище), которые не проявляют тенденции к быстрому росту и не находятся в критических локализациях (лицо, промежность), могут лечиться с помощью:
• Выжидательной тактики (в некоторых случаях);
• Криодеструкции — воздействия жидким азотом (в народе называют «прижиганием», хотя это низкие температуры);
• Лазерной процедуры (выполняется под наркозом в клинике).
Это довольно простые и эффективные методы. После процедуры о гемангиоме можно забыть.
#лечениеГемангиом #криодеструкция #лазернаяПроцедура #выжидательнаяТактика #гарбузов #докторсоветует
К сожалению, даже педиатры иногда спокойно относятся к гемангиомам. А начинать лечение нужно вовремя.
На трёх фотографиях одного ребёнка видно:
• Сразу после рождения — всего лишь небольшое красное пятнышко на лице, которое не насторожило родителей.
• В 3 месяца — это уже огромная опухоль, которая разрушила лицо. Ребёнок пострадал.
Мы, конечно, вылечим ребёнка — это не смертельное заболевание. Но это наложит отпечаток на всю его дальнейшую жизнь. Потребуются сложные реконструктивные и пластические операции.
#реальныйПример #гемангиома #запущенныйСлучай #пластическаяОперация #гарбузов #докторсоветует
При рождении ребёнка гемангиома часто выглядит как красная точка или небольшое красное пятнышко. Родители даже не понимают, что это и чем грозит.
Но на 2–4-й неделе после рождения начинается бурный рост. Существует даже понятие «старт гемангиомы» — она растёт настолько резко и быстро, что за 1–2 недели достигает больших размеров. Затем рост замедляется, а к полугоду (или даже раньше) практически останавливается.
Младенческие гемангиомы считаются заболеванием, которое может пройти само собой (регресс). Но пока гемангиома растёт, она разрушает все ткани в области локализации. Особенно опасно это на лице или в других критических зонах — там может быть нанесён невосполнимый косметический или функциональный вред.
Поэтому младенческие гемангиомы важно лечить с самого начала — именно в фазу быстрого роста.
#гемангиома #стартГемангиомы #опасностьРоста #критическаяЛокализация #гарбузов #докторсоветует
Если внезапно у человека возникает парез или паралич конечности — например, сидя за чашкой чая, он перестаёт контролировать правую или левую руку, не может ею двигать и не чувствует её, а через некоторое время контроль возвращается — это крайне тревожный симптом.
Ещё один опасный признак — периодическое нарушение речи. Например, муж с женой разговаривают за ужином, и вдруг мужчина всё понимает, но не может ответить. Он пытается что-то сказать, но не в состоянии составить слова, произносит только нечленораздельные звуки, потому что не контролирует язык и гортань.
Если такое случилось — не откладывайте визит к врачу.
#тревожныеСимптомы #стенозСонныхАртерий #парез #нарушениеРечи #мустафин #докторсоветует
Термином «стеноз» (от древнегреческого — «узкий, тесный») в медицине обозначают стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры. В данном случае речь идёт о стойком сужении просвета сонной артерии относительно её изначального диаметра.
Это состояние может существенно снижать качество жизни пациентов. Самое тяжёлое последствие, к которому оно может привести, — развитие ишемического инсульта.
По данным ВОЗ, инсульт занимает третье место в структуре летальности в мире и первое — среди инвалидизирующих заболеваний. Согласно данным Национального регистра инсультов, только 20% пациентов, перенёсших инсульт, возвращаются к нормальной жизни — у них не остаётся неврологической симптоматики, они возвращаются к работе, хобби и живут прежней жизнью.
#стенозСонныхАртерий #ишемическийИнсульт #статистикаИнсульта #летальность #мустафин #докторсоветует
Самым неприятным осложнением в послеоперационном периоде (как после открытой операции, так и после стентирования) является нарушение мозгового кровообращения — инсульт.
Инсульт возникает нечасто. Если пациент был бессимптомным (до операции не было неврологической симптоматики), риск развития инсульта в послеоперационном периоде составляет 1–2%. Это возможно в любых руках, в любой стране.
Если пациент до этого переносил неврологическую симптоматику (транзиторную ишемическую атаку или инсульт), риск возрастает до 3–4%.
Но что, если ничего не делать?
При стенозе 70–99% двухлетний риск инсульта составляет 26%, то есть 13% в год.
#осложненияПослеОперации #рискИнсульта #стентирование #каротиднаяЭндартерэктомия #мустафин #докторсоветует