Раньше аутизм считался «мальчишеским» диагнозом, но девочки тоже страдают этим расстройством. Сейчас статистические данные примерно сравнялись. Девочки более адаптивны и хитрее — они умудрялись завуалировать своё расстройство, поэтому мы их раньше не замечали. Сейчас мы замечаем и девочек.
Как психиатры ставят диагноз аутизм?
У нас нет доказательных исследований (анализов крови или МРТ), которые подтверждают аутизм. Диагноз аутизма — это клинический диагноз, который выставляется на основании поведенческих расстройств.
Два основных критерия:
Расстройство социальной коммуникации. Ребёнку сложно поддерживать контакт (зрительный контакт, диалог). Сложно понимать шутки и интонационные моменты.
Стереотипные повторяющиеся движения (ригидность). Проявляется в виде размахивания руками, поворотов вокруг себя, приверженности строгому расписанию, выкладывании игрушек в определённый ряд.
Диагноз может быть поставлен только при сочетании этих двух факторов.
#диагностикаАутизма #девочкиАутизм #клиническийДиагноз #РАС #хромова #докторсоветует
В 1998 году появилось исследование, которое обвиняло вакцины в развитии аутизма у детей. Эта идея была полностью опровергнута доказательной медициной. Расстройство аутистического спектра (РАС) — это не послеродовое заболевание, а врождённая внутриутробная патология, которая никак не связана с вакцинацией.
Парацетамол во время беременности
Также существовало мнение, что приём парацетамола во время беременности может способствовать рождению ребёнка с РАС. Это не так. Парацетамол не влияет.
Доказанный риск: препараты группы вальпроатов
Единственным доказанным препаратом, который действительно может влиять на развитие РАС, являются вальпроаты (вальпроевая кислота). Эти препараты широко применяются при эпилепсии и биполярном аффективном расстройстве (БАР).
Именно поэтому психиатры при лечении БАР никогда не назначают вальпроаты женщинам детородного возраста (или строго предупреждают о противопоказании беременности и рекомендуют надёжную контрацепцию). Вальпроевая кислота доказанно вызывает расстройство аутистического спектра.
#вакциныНеВызываютАутизм #парацетамол #вальпроаты #РАС #хромова #докторсоветует
Родители часто спрашивают, когда нужно обращать внимание на то, что с ребёнком что-то не так. Особенно важно это знать, потому что основная линия лечения — не медикаментозная, а поведенческая.
На что обратить внимание:
В 9 месяцев:
• нет улыбки в ответ на вашу улыбку;
• ребёнок не откликается на своё имя.
В 1 год:
• нет лепетной речи;
• нет указательного жеста (ребёнок не просит что-то подать);
• ребёнок не машет «пока-пока».
В 1,5 года:
• малыш не приносит вам свою любимую игрушку;
• не смотрит туда, куда вы показываете;
• игнорирует ваш взгляд.
Что делать?
Если вы видите такие симптомы у ребёнка, не стоит ждать, что он это «перерастёт». Мозг и психика маленьких детей очень пластичны. Чем раньше мы начнём использовать поведенческие механизмы регуляции эмоций, тем проще ребёнку будет восстанавливаться в дальнейшем.
#красныеФлагиАутизма #ранняяДиагностика #РАС #поведенческаяТерапия #хромова #докторсоветует
Симптомы соматоформной дисфункции
Верхний отдел ЖКТ
Если мы говорим о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы в верхней части желудочно-кишечного тракта, она обычно проявляется тошнотой, рвотой, отрыжкой и икотой. Часто встречаются труднообъяснимые симптомы: ощущение жжения, перекатывания шариков, чувство, что комок пищи проходит через пищевод. Телесные ощущения могут быть самыми разными.
Нижний отдел ЖКТ
При дисфункции в нижней части ЖКТ пациенты чаще всего жалуются на метеоризм (вздутие), боли и спазмы в животе, диарею или запоры.
Что происходит дальше?
Именно с этими симптомами пациенты идут к гастроэнтерологу. Гастроэнтерологи обследуют и назначают своё лечение. Но очень часто случается так, что это лечение не помогает. И пациенты очень долго терпят всю эту историю.
#соматоформнаяДисфункция #симптомыСРК #метеоризм #диарея #хромова #докторсоветует
Конечно, существует большое количество препаратов с точки зрения гастроэнтерологии — они лечат симптомы. Но лечить нужно неврологическую основу: вашу висцеральную гиперчувствительность, мнительность и ту самую тревогу, которая замыкает этот порочный круг.
Что делать?
Уважаемые слушатели, пожалуйста, не терпите. Диагноз СРК становится достоверным, когда расстройства наблюдаются не менее трёх месяцев (обычно от трёх до шести). Если вы чувствуете, что:
• вам не помогают никакие диеты;
• не помогают препараты, назначенные гастроэнтерологами;
• при обследованиях не нашли серьёзной патологии, которая объясняла бы ваши симптомы —
пожалуйста, приходите к психиатрам. Не бойтесь.
Есть лекарства, которые хорошо переносятся и достаточно быстро и эффективно лечат синдром раздражённого кишечника.
#лечениеСРК #висцеральнаяГиперчувствительность #психиатрия #неТерпите #хромова #докторсоветует
К этому подключается тревожный механизм. У человека появляется страх, что с ним случится какая-то беда в общественных местах — в поездках, в метро, вдали от дома. Формируется так называемая туалетная тревога.
Человек боится выходить из дома. Перед выходом он картирует свой маршрут, отмечая, где по пути будут туалеты. Это очень ограничивает перемещения: люди перестают ездить отдыхать и путешествовать, потому что смена климата часто влечёт за собой расстройство кишечника, а оно, в свою очередь, закрепляет тревожную фиксацию.
В итоге любая поездка (даже путь на работу) превращается в многолетнее мучение. Пациенты продолжают ходить к гастроэнтерологам, но этот путь ведёт в никуда.
Почему СИОЗС могут вызывать диарею
Это же объясняет, почему при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в первое время возникают побочные эффекты — диарея, тошнота, дискомфорт в ЖКТ. Чаще всего это именно диарея. Избыточное поступление серотонина в желудочно-кишечный тракт, который не успевает связаться с белком-транспортером, даёт негативный эффект — возникает понос.
#туалетнаяТревога #СРК #СИОЗС #побочныеЭффекты #хромова #докторсоветует
Регуляция работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) устроена очень сложно. В литературе можно встретить термин, что ЖКТ — это второй мозг. Почему?
Регуляция происходит за счёт энтеральной нервной системы с участием серотонина. Но это не тот серотонин, который вырабатывается в мозге и отвечает за настроение. Это серотонин, который через белок-транспортер связывается с особыми клетками и передаёт сигнал в мозг.
Если эти клетки гиперчувствительны (так называемая висцеральная гиперчувствительность), возникают спазмы кишечника и усиливается перистальтика. Проблема в том, что мозг начинает гиперчувствительно воспринимать любые сигналы: метеоризм, спазмы, диарею, запоры, любое растяжение клеток кишечника.
#второйМозг #энтеральнаяНервнаяСистема #висцеральнаяГиперчувствительность #серотонин #хромова #докторсоветует
Раньше синдром раздражённого кишечника (СРК) называли «медвежьей болезнью». Этот термин возник во времена охоты на медведей. Охотники подходили к берлоге, будили медведя громкими звуками, тот выбегал, пугался и убегал. Считалось, что в этот момент у него возникала диарея. Отсюда и пошло название.
В современном мире это состояние называют синдромом раздражённого кишечника (термин, который чаще всего используют гастроэнтерологи). В психиатрии оно называется соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, которая делится на два типа: расстройство нижнего и расстройство верхнего отделов желудочно-кишечного тракта.
СРК находится на стыке двух специальностей — гастроэнтерологии и психиатрии. Пациенты подолгу ходят к гастроэнтерологам, проходят многочисленные обследования, у них находят минимальные воспалительные процессы, назначают спазмолитики. Такая терапия может быть эффективна какое-то время, но при этом мы лечим лишь последствия и не обращаем внимания на истинную причину.
#СРК #медвежьяБолезнь #синдромРаздраженногоКишечника #соматоформнаяДисфункция #хромова #докторсоветует
Почему СИОЗС могут вызывать диарею
Это простое объяснение, почему при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в первое время возникают побочные эффекты — диарея, тошнота, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Чаще всего это именно диарея. Избыточное поступление серотонина в желудочно-кишечный тракт, который не успевает связаться с белком-транспортером, даёт негативный эффект — возникает понос. Так организм реагирует на применение СИОЗС.
Если гастроэнтеролог назначает СИОЗС
Если вам назначили препараты для лечения синдрома раздражённого кишечника в виде СИОЗС (такое часто бывает, когда гастроэнтерологи сами пытаются лечить СРК) — это в корне неправильное лечение.
Конечно, существует большое количество препаратов с точки зрения гастроэнтерологии — они лечат симптомы. Но лечить нужно неврологическую основу: вашу висцеральную гиперчувствительность, мнительность и тревогу, которая и замыкает этот порочный круг.
#СИОЗС #побочныеЭффекты #лечениеСРК #висцеральнаяГиперчувствительность #хромова #докторсоветует
Специальная подготовка нужна только в психологическом плане — маме и папе, потому что их жизнь изменится и уже не будет такой, как прежде. Специальных методов стерилизации окружающей среды для новорождённого не нужно. Ребёнок готов пребывать вместе с вами в тех условиях, в которых живёте вы.
Не должно быть сквозняков. Оптимальная температура — около 22°C. Не надо устраивать тепличных условий или, тем более, условий кувеза для здорового ребёнка. При центральном отоплении желательно иметь увлажнитель воздуха, чтобы создавать оптимальную влажность и отслеживать температуру.
Ребёнок готов пребывать в тех условиях, в которых живёте вы. Не надо устраивать режима абсолютной тишины — как это делают многие, отключая звонки и боясь, что кто-то громко скажет.
#подготовкаДома #новорождённый #температураВКомнате #увлажнительВоздуха #степанов #докторсоветует
К счастью, многие роддома уже перестроились, но некоторые до сих пор дают советы из 1950-х годов. Например, предлагают проводить утренний туалет новорождённого: залезать ребёнку в нос и уши ватными жгутиками, чтобы что-то почистить.
Делать это совершенно не нужно.
Человек оснащён системой самоочищения. Сопли из носа вычихиваются. Сера вытекает (у европейских малышей) или выкатывается (у азиатских). Глаза можно просто притереть — это обычное умывание. Устраивать феерию с залезанием во все места не требуется.
То же касается обработки кожи маслом без нужды. Сухие участки, особенно поначалу, могут быть, но это не сухость как таковая. Это отторгающийся поверхностный слой эпителия. В утробе ребёнок находился в водной среде, а после рождения верхний роговой слой начинает постепенно слущиваться. Это норма жизни.
Поэтому защищать нужно лишь те поверхности, которые подвергаются воздействию подгузника.
#гигиенаНоворождённого #системаСамоочищения #уходЗаМладенцем #мифыОГигиене #степанов #докторсоветует
Колики — это норма жизни. Но если ваши родители вспоминают об этом периоде со слезами на глазах, значит, там были не только колики, но и, вероятно, какие-то ферментные нарушения.
В норме о коликах говорят в возрасте после месяца. Пик колик — от месяца до трёх. Обычно во второй половине дня ребёнок неожиданно взвизгивает (как будто его укололи булавкой) и на протяжении примерно 40 минут ведёт себя беспокойно. Это классика.
Как правило, это связано с нехваткой ферментов определённого типа и дозреванием кишечника.
Если симптомы выходят за рамки этого определения, можно говорить о ферментных нарушениях или об ошибках в диете кормящей мамы (при грудном вскармливании). В такой ситуации врач должен объяснить маме, что можно есть, а что нельзя. Тогда, наверное, наступит значительное облегчение.
#колики #новорождённый #пикКолик #диетаКормящейМамы #степанов #докторсоветует
Аудитория вашего канала адекватная и понимает, что кормящей маме не нужно есть всякие деликатесы, пирожные и запивать их колой. Миф про «красные овощи» — это, конечно же, не более чем миф.
Помимо сырокопчёных колбас, кормящая мама должна исключить из своего рациона мёд, грибы и орехи. К сожалению, часто можно встретить рекомендации есть орехи, вымоченные в меду, или мёд, вываренный в орехах, якобы для улучшения лактации. Это неверно. Мёд — достаточно сильный аллерген, как и сами орехи. Поэтому из питания кормящей мамы мы всё это должны исключить.
Теперь о цветных овощах. Мама может есть свёклу в варёном виде и, в умеренных количествах, морковь. Индивидуальные непереносимости мы сейчас не касаемся — здесь всё решается индивидуально.
Но в то же время любой красный, жёлтый и зелёный болгарский перец кормящая мама не может есть ни в коем случае. Сюда же относятся морепродукты: ни креветки, ни устрицы, ни осьминоги — их в рационе не должно быть.
#диетаКормящейМамы #аллергены #лактация #мифыОПитании #степанов #докторсоветует
Вот мой любимый миф для развенчивания. Многие мамы боятся поддерживать ребёнка под попу, особенно девочек, опасаясь, что перегнётся матка или искривится позвоночник.
Этого не случится, потому что ребёнок всё равно не сядет, пока не будет готов сам. Даже если он находится на коленях у женщины, он распределяет свой вес так, чтобы ему было удобно и хорошо.
Носить ребёнка можно буквально так, как удобно маме и как удобно ребёнку. А если ему неудобно — он скажет об этом криком.
Если бы Господу Богу было неугодно, чтобы ребёнка укладывали на спине на коленях у женщины, он придумал бы какой-нибудь спинной шип или плавник. Но раз этого ничего нет, мы можем располагать ребёнка так, как удобно маме и ему.
#мифыОПозвоночнике #поддержкаПодПопу #ношениеРебёнка #удобнаяПоза #степанов #докторсоветует
О сроках грудного вскармливания
Существуют приверженцы грудного вскармливания, которые считают, что кормить ребёнка грудью нужно до 6 лет. Это неверно.
Анатомически всё устроено так, что в возрасте от года до полутора женщина уже готова к новой беременности. В соответствии с этим в указанном периоде желательно завершить грудное вскармливание.
О причинах плача новорождённого
В 1960-е годы это была достаточно модная тема. В скандинавских странах (Финляндии, Швеции) активно изучали плач новорождённых. Единственное, что удалось выяснить: когда ребёнок плачет на ноте «ля» — он хочет есть. В остальном нужно соотносить плач с тем, что в данный момент происходит с ребёнком.
Я вас уверяю: связь между ребёнком и матерью не прерывается. Мама постепенно сама начинает понимать, когда и по какому поводу плачет её малыш.
Теги
#грудноеВскармливание #срокиГВ #плачНоворождённого #связьСМамой #степанов
Второй вариант эндоскопического лечения применяется, если пациент возрастной, отягощён соматически, у него множество сопутствующих заболеваний, и большую операцию ему делать невозможно, но помочь хочется. В таких случаях могут быть установлены спирали с памятью формы.
Что это такое? Это металлические спирали, обладающие памятью формы. Холодная спираль выглядит как тонкая ниточка. Мы эндоскопически позиционируем её в просвете уретры — как раз в области стриктуры. Под воздействием тепла организма спираль раскручивается и расширяет место сужения.
Казалось бы, очень неплохая методика. Но наш организм очень хитёр. Он воспринимает спираль как нечто чужеродное и начинает реагировать пролиферативным (продуктивным) воспалением. Образуется большое количество гранулематозной (рубцовой) ткани, которая прорастает через пористую спираль. Через некоторое время просвет мочеиспускательного канала снова сужается.
И тут возникает вторая проблема. Спираль уже проросла соединительной тканью. Выдернуть её — очень непростая задача.
Поэтому данная методика применяется только для возрастных пациентов с прогнозируемо непродолжительным сроком жизни. Сколько успеет — столько и хорошо.
#спиральВУретре #памятьФормы #эндоскопическоеЛечение #пролиферативноеВоспаление #хромова #докторсоветует
Существует очень тяжёлый вариант стриктур, который крайне сложно лечить — это стриктуры после травм таза, особенно со смещением тазового кольца. Например, при автотравме, мототравме, падении с высоты тазовое кольцо разрушается, и в этот момент рвётся мочеиспускательный канал в так называемом мембранозном отделе (там, где расположены мышцы тазового дна). Это приводит к тому, что уретра разобщается по осям: одна часть — приходящая, другая — отводящая. Собрать всё это в единое целое крайне сложно.
Как лечить стриктуру уретры?
Существует принципиально два подхода: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение
Консервативный, традиционный, лёгкий метод и, честно говоря, в 99% случаев абсолютно бесполезен. Прежде всего это бужирование — введение бужей с целью порвать стриктуру и сделать отверстие шире.
#травмаТаза #мембранозныйОтдел #разрывУретры #бужирование #хромова #докторсоветует
Посттравматические стриктуры (самые распространённые)
Пример: в детстве или подростковом возрасте человек падает с велосипеда, ударяется промежностью о раму. Вроде бы ничего страшного, может быть, разок писнул кровью, потом всё нормально. Но через полгода он замечает, что мочиться становится всё сложнее, иногда больно, струя мочи всё хуже. Вот тут мы и получаем стриктуру. В месте, где мочеиспускательный канал был зажат между рамой велосипеда и лонным сочленением, произошла травматизация и образовался циркулярный рубец.
Поствоспалительные стриктуры
Возникают, если человек перенёс выраженный воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Это бывает при заболеваниях, передающихся половым путём. Наиболее часто — гонорея (в простонародье «триппер») и хламидиоз. Хламидиоз реже, а вот гонорея достаточно часто приводит к характерным сужениям уретры, особенно если она лечилась плохо или несвоевременно.
Ятрогенные стриктуры (самая большая проблема медицины)
Это стриктуры вследствие каких-либо манипуляций. Мы, урологи, сами создаём эти проблемы.
Теги
#посттравматическаяСтриктура #гонорея #хламидиоз #ятрогеннаяСтриктура #хромова #докторсоветует
Консервативное лечение (бужирование)
Консервативный, традиционный, лёгкий метод и, честно говоря, в 99% случаев абсолютно бесполезен. Это так называемое бужирование — введение бужей с целью порвать рубец и сделать отверстие шире. Этот метод может дать непродолжительный эффект.
Но есть проблема: когда мы рвём рубец, на месте разрыва образуется новый рубец. При этом он чаще всего ещё грубее предыдущего. Стриктура становится всё уже, протяжённее, и в итоге всё становится хуже, чем было.
Хирургическое лечение
Эндоскопическая (эндоуретральная) хирургия — разрезов на теле нет, мы вводим специальный инструмент и рассекаем стриктуру изнутри. Рассечение может выполняться лазером, холодным ножом, с применением вапоризации. Такое лечение имеет право на существование, но только для коротких стриктур — до 1 сантиметра.
Теги
#бужирование #эндоскопическаяХирургия #лечениеСтриктуры #рассечениеСтриктуры #хромова #докторсоветует
Что такое стриктура уретры?
Если говорить просто, это циркулярное сужение мочеиспускательного канала. Это проблема преимущественно мужская. Почему? Потому что у женщин уретра короткая и широкая (около 4 см в длину и 1,5–2 см в диаметре) — болеть, в общем-то, нечему. А вот у мужчин уретра длинная — 20–25 см, и достаточно узкая.
Внутренняя выстилка уретры (уротелий) очень нежная. При любых воспалениях, травмах, вмешательствах или попадании инородных тел слизистая отвечает выраженным воспалением, которое приводит к рубцеванию. Рубец — это стягивание тканей, поэтому трубочка (уретра) начинает сужаться.
Казалось бы: сузилась и сузилась, моча, как любая вода, дырочку найдёт. Но не тут-то было.
Чем опасно сужение?
При сужении уретры развивается избыточное давление при мочеиспускании, которое передаётся вверх по мочевыводящим путям — в мочевой пузырь, мочеточники, почки.
Мочевой пузырь — это мышца. Как в спортзале: подняли гантелю 10 раз, на 11-й — никак. Так и мышцы мочевого пузыря, преодолевая избыточное сопротивление, через некоторое время приходят в состояние декомпенсации. Пузырь уже не может вытолкнуть всю мочу, и образуется так называемая остаточная моча. После акта мочеиспускания в пузыре остаётся 100, 200, 300 или даже 500 мл жидкости — всегда.
Это как из стакана: отлили, оставили; отлили, оставили. К чему это приводит? Моча у взрослых людей редко бывает стерильной. Получается «болотце», которое рано или поздно забродит и загниёт.
#стриктураУретры #сужениеМочеиспускательногоКанала #остаточнаяМоча #осложненияСтриктуры #хромова #докторсоветует