Пиши «Рекомендации», чтобы получить полный список моих личных рекомендаций пациентам после хирургии 👇🏻
5 месяцев назад мы выполняли отсроченный ОСЛ, где произошло смещение коллагеновой мембраны в области вестибулярного окна. Часть графта вышла под слизисто-надкостничный лоскут, что привело к локальному воспалению, появлению свищевого хода.
⠀
С нашей стороны выполнили ревизию раны, не заходя глубоко в синус, попытались отмыть инфицированный графт, при этом не удаляли весь установленный костный материал, а только то, что отмывалось самостоятельно при перевязки.
⠀
Через 5 месяцев по КТ увидели остатки материала с непонятной костеподобной массой, решили выполнить уже повторный ОСЛ и одномоментную имплантацию.
⠀
Весь кейс вы можете увидеть у меня тг-канале (пост от 24.01.25), ссылка на канал в шапке профиля @dr.aniskin
Удаление зуба проводят правой рукой с помощью щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну.
Тотальная реабилитация верхней челюсти с использованием 6 имплантатов, птеригоидных имплантатов.
⠀
Пациент с ранее выполненной реабилитацией нижней челюсти, с установленным временным адаптационным протезом и с выраженными пародонтолгическими проблемами зубов верхней челюсти.
⠀
После диагностики единственно верным решением, с учётом пожилого возраста пациента, является удаление оставшихся несостоятельных зубов и установка 6 имплантатов.
Мы оценили боковые отделы и качестве анатомических областей для дистальных опор выбрали медиальные крыловидные отростки клиновидной кости.
⠀
Хирургический протокол ориентирован на протез с искусственной десной (FP3), с редукцией альвеолярного отростка.
⠀
Полный разбор клинического случая в ТГ-канале от 22 января, переходите (ссылка в шапке профиля @dr.aniskin )
Техника практически не отличается от простых узловых швов, но с завязыванием только двух узлов - у первого и у последнего стежков. Петли следует располагать на неподвижной (прикреплённой)/ кретинизированной стороне раны, т.к. она более устойчива к разращению.
⠀
Минусы такие же, как и при простом непрерывном (обвивном) шве:
- Разрыв нити в процессе наложения швов требует завязывания узла.
- Разрыв нити в послеоперационном периоде ведет к возможному инфицирование краев раны, вторничному заживлению.
- Возможное небольшое смещение краев раны по отношению друг к другу.
- Нарушение микроциркуляции раны, что ведёт к снижению косметического результат.
Большая небная артерия - самый крупный сосуд проходящий вдоль твёрдого неба, травма которого конечно же, легко решается, но в любом случае, помешает ходу операции и нарушит трофику тканей. Чтобы избежать данного осложнения необходимо знать анатомию данной этой области.
⠀
Резюмирую топографию большой небной артерии (расстояние от цементно-эмалевого соединения):
1 моляр - 10-14 мм
2 моляр - 10-12 мм
3 моляр - 7-8 мм
⠀
Также условно свод неба можно классяифицировать по глубине на три типа, в зависимости от которых расположение артерии будет отличаться:
высокий, средний и мелкий.
⠀
Исследование:
Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, Larkin LH. The subepithelial connective tissue graft palatal donor site: anatomic considerations for surgeons. Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 Apr;16(2):130-7. PMID: 9084301.
Краткий разбор клинического случая тотальной двучелюстной реабилитации пациентки.
⠀
Полный пошаговый алгоритм действий, фотопротокол и комментарии к операции смотрите в тг-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin (пост от 27 января)
1. Сепарация круговой связки зуба
2. Наложение щипцов (у основания шейки зуба)
3. Продвижение щёчек щипцов
4. Люксация/ротация
5. Тракция
6. Кюрретаж лунки
Практически в каждой КТ- программе при планировании операции можно установить виртуально дентальных имплантат.
⠀
Для этого необходимо оценить параметры альвеолярного отростка отсутствующего зуба/зобов или предполагаемого удаления, далее найти значок в виде имплантата на панели инструментов и вставить имплантат в область интересна.
⠀
Нажав на правую кнопку мыши можно изменить свойства и параметры имплантата в зависимости от клинических условий и задач.
⠀
После установки имплантата возможно изменить его наклон по отношению к апроксимальным зубам и зубам-антагонистам, таким образом выполнить виртуальную установку и имплантата в ортопедически правильную позицию.
⠀
На данном примере я показал, установку имплантата в зоне отсутствующего нижнего моляра, шахта которого выходит в область ската или бугра антагониста.
Прекрасный результат удаления 1.1 зуба по причине трещины корня и воспалительного процесса с одномоментной имплантацией, пластикой мягких тканей и немедленной нагрузкой временной коронкой.
⠀
Весь полный разбор данного кейса с подробным фотопроктрломти описанием вы можете увидеть в тг-канале (пост от 15 января) ссылка в шапке профиля 👉 @dr.aniskin
Правила атравматичного удаления однокорневых зубов:
⠀
1. Удаление зуба с помощью щипцов ротирующими действиями.
⠀
2. Фрагментация зуба в медиодистальном направлении при отсутствии подвижности или невозможности наложения щипцов.
⠀
3. Не оказывайте большое давление на маргинальную кость.
Правильное положение и использование кольцевых инструментов на примере ножниц:
⠀
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. Третий палец накладывается сверху на кольцо IV пальца
3. Второй палец упирается в винт-шарнир, скрепляющие две половины (бранши) инструмента.
Существует множество способов фиксации мягкотканного аутотрансплантата, в частности небного лоскута.
Я в своей практике всегда использую 2 основных этапа:
⠀
1. Растяжение лоскута по периметру и фиксация с помощью обычных условных швов по сторонам. Это позволяет адаптировать лоскут и первично зафиксировать, что позволит легче работать на 2 этапе.
⠀
2. Фиксация по периметру условиями швами или прижимными, которые показал в видео. Данный тип швы позволяет плотно прижать лоскут.
⠀
Неважно, как вы фиксируете лоскут, главное, создать хорошую иммобилизацию лоскута, максимально плотно и ровно прижать с реципиентной поверхности.
Почему именная такая тактика? Почему именно отсроченный, а не одномоментный, с установкой имплантатов?
⠀
В области 2.7 зуба есть не небольшой объём кости, ~3-4 мм, для стабилизации имплантата. Но в области 2.6 - 1 мм нативной кости.
С учётом того, что нам придётся устанавливать 2.6 имплантат отсрочено, принято решение установить 2.6, 2.7 в один этап через 6 мес после ОСЛ через 1 доступ.
⠀
А в тг-канале я показал, как можно проверить состояние мембраны Шнайдера на скрытые перфорации, переходите (пост пост от 11.12.24)
После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. Сближение краев раны происходит за счет сокращения отслоенной круговой связки зуба. Одновременно в лунке образуется кровяной сгусток, который в последующем замещается грануляционной, а затем остеоидной тканью и костью.
⠀
Итак,
⁃ 3-4-й сутки происходит пролиферация эпителия с краев лунки и грануляционной ткани внутри лунки
⁃ 7-8 сутки грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки.
⁃ 14-18 сутки завершается полная эпителизация поверхности раны. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки.
⁃ 1 мес большая часть лунки заполняется остеоидной тканью.
⁃ 1,5 мес после удаления зуба процесс формирования костной ткани.
⁃ 2-3 мес происходит формирование трабекулярной кости во всех участках лунки зуба.
⁃ 4 мес после удаления в верхней части лунки образуется компактная кость.
Друзья, если вы пользуетесь на тел программой Horos для просмотра КТ изображения, то делюсь с вами очень крутым лайфхаком, как открыть файл DICOM за 5 секунд.
⠀
Кстати, сейчас программа уже называется Falcon Mx, но в App Store еще можно найти ее по прежнему названию.
Из особенностей:
⠀
- Обязательная фрагментация зуба на несколько частей. Поэтому нужны хорошие пилящие инструменты.
⠀
- Очень острожная фрагментация зуба. Нельзя препарировать на всю длину коронки, так как ниже бифуркации - канал. Лучше недопрепарировать и разломить зуб инструментом. Не ждите эффекта «провала» бором.
⠀
- Щадящий кюретаж в конце, только в области шейки 7ого зуба, глубоко особо нет смысла кюретажить, по причине расположения как канала с нервом, так и отсутсвие воспаления, в целом
Плюсы:
- высокая скорость и лёгкий в исполнении шов, не трубящий больших мануальных навыков.
Шов отлично работает, когда необходимо очень быстро и качественно ушить рану, осуществить гемостаз.
⠀
Минусы:
- Разрыв нити в процессе наложения швов требует завязывания узла.
- Разрыв нити в послеоперационном периоде ведет к инфицированию краев раны, вторничному заживлению.
- Возможное небольшое смещение краев раны по отношению друг к другу.
- Нарушение микроциркуляции раны, что ведёт к снижению косметического результата.
Костная пластика альвеолярного отростка нижней челюсти по методике Фуада Кури.
⠀
Классическая ситуация, атрофия в области нижней челюсти по ширине в связи с длительным отсутствием зубов.
⠀
Выполнен забор костного аутотрансплантата с наружной косой линии нижней челюсти и пересажен в зону атрофии.
⠀
Друзья, весь этот кейс я подробно разобрал в своём тг-канале с полным протоколом действий и комментариями. Ссылка в шапке профиля, переходите @dr.aniskin