Гипертиреоз и болезни Грейвса

Гипертиреоз — это синдром, то есть состояние избытка гормонов щитовидной железы в крови, а болезнь Грейвса — конкретная его причина. Что такое гипертиреоз? Это патологическое состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Из-за этого обмен веществ в организме резко ускоряется, и органы начинают работать на износ. Важно не путать термины: гипертиреоз — это сама повышенная выработка гормонов железой, а тиреотоксикоз — это уже следствие, то есть токсическое действие избытка этих гормонов на ткани. А что такое болезнь Грейвса? Болезнь Грейвса (её также называют диффузный токсический зоб или Базедова болезнь) — это аутоиммунное заболевание. При нём иммунная система по ошибке атакует собственную щитовидную железу. В организме вырабатываются особые антитела (TRAb — антитела к рецепторам ТТГ), которые связываются с рецепторами на клетках железы и постоянно стимулируют их. В результате щитовидная железа начинает бесконтрольно и в больших количествах синтезировать и выбрасывать в кровь Т3 и Т4. Как это проявляется? Из-за избытка гормонов появляются характерные симптомы, которые затрагивают многие системы организма: Со стороны нервной системы: раздражительность, тревожность, повышенная возбудимость, тремор (дрожь) рук или всего тела, бессонница, быстрая утомляемость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащённое сердцебиение (тахикардия), повышение систолического давления, различные аритмии. Длительный неконтролируемый гипертиреоз повышает риск серьёзных осложнений, например фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности. Со стороны обмена веществ: потеря веса при сохранённом или повышенном аппетите, повышенная потливость, непереносимость жары. Со стороны щитовидной железы: часто наблюдается её равномерное увеличение (диффузный зоб), которое может быть заметно при глотании. Но есть и специфические признаки, которые помогают отличить болезнь Грейвса от других причин гипертиреоза: Эндокринная офтальмопатия (поражение глаз). Примерно у половины пациентов развивается это состояние: появляется выпячивание глазных яблок (экзофтальм), отёк век, сухость, ощущение «песка» в глазах, светобоязнь, двоение в глазах, может возникать воспаление глазодвигательных мышц. В тяжёлых случаях возможно сдавление зрительного нерва и снижение зрения. Претибиальная микседема. У небольшого процента пациентов (около 3–4%) на передней поверхности голени появляется чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета — это проявление аутоиммунного процесса в коже и подкожно-жировой клетчатке. Почему возникает болезнь Грейвса? Точная причина сбоя в работе иммунной системы не установлена, но считается, что играет роль генетическая предрасположенность (например, ассоциации с определёнными аллелями HLA-DR3, CTLA-4). Спусковым крючком могут стать внешние факторы: вирусные инфекции, сильный психоэмоциональный стресс, курение (оно значительно повышает риск офтальмопатии), избыток йода в рационе, беременность или послеродовой период, приём некоторых лекарств (например, амиодарона). Как ставят диагноз? Врач-эндокринолог начинает с опроса и осмотра: оценивает жалобы, состояние кожи, волос, ногтей, пальпирует щитовидную железу, проводит офтальмологический осмотр. Для подтверждения диагноза и выяснения причины назначают: Лабораторные анализы: уровень ТТГ (при гипертиреозе он обычно снижен), а также свободных Т3 и Т4. Ключевой тест для подтверждения аутоиммунной природы — определение антител к рецептору ТТГ (TRAb). Инструментальные методы: УЗИ щитовидной железы (часто выявляют равномерное увеличение и усиленное кровоснабжение), иногда сцинтиграфия.