Ломиворотов Владимир: Cердечно-сосудистые осложнения при некардиохирургических вмешательствах

Лекция Владимира Ломиворотова посвящена сердечно-сосудистым осложнениям при некардиохирургических вмешательствах. Рассмотрены факторы риска, включая возраст старше 45 лет, ишемическую болезнь сердца и инсульт в анамнезе. Подчеркнута важность оценки риска (модифицированный индекс Ли) и предоперационного обследования (ЭКГ, ЭхоКГ у пациентов с высоким риском). Обсуждены методы мониторинга (инвазивное измерение АД при высоком риске), тактика при гипотензии (адреналин, мезатон, гереном) и профилактика осложнений (контроль АД ≥60 мм рт. ст., ограничение тахикардии). Особое внимание уделено диагностике периоперационного повреждения миокарда (уровень тропонина >1000 нг/л коррелирует с 30%-й летальностью) и лечению (консультация кардиолога, антиагреганты, статины). Рекомендовано ежедневное измерение тропонина 3 дня после операции у пациентов с факторами риска. Подтверждено, что отмена ИАПФ/БРА перед операцией не снижает риск осложнений, но может увеличить гипотензию. Для пациентов с высоким риском показана реваскуляризация перед операцией (стенты с лекарственным покрытием).